Thrombozytopenie

 
  • Therapieunterbruch ab Grad-3-Thrombozytopenie 
  • Nach Besserung einer Grad-4-Thrombozytopenie Wiederaufnahme der Therapie in reduzierter Dosis
  • Therapieunterbruch, -abbruch und Dosisanpassungen immer erst nach erfolgter Rücksprache mit dem behandelnden Onkologen
  • Indikation zur Thrombozytentransfusion bei stabilen, fieberfreien Patienten mit Thrombozytenwerten < 10 G/l

Bei Thrombozytopenie sollten Traumen insbesondere Quetschungen, Schnittwunden oder Verbrennungen vermieden werden, da bereits kleinere Traumen bei einer Thrombozytenzahl zwischen 20 und 50 G/l zu starken Blutungen führen können.166 Zusätzlich sollte eine bestehende Obstipation behandelt werden. 
Bei starker Thrombopenie muss eventuell die Dosis angepasst oder sogar die Therapie unterbrochen werden (siehe Tabelle unten). Dabei sollte bei der Klassifizierung des Schweregrades der Thrombopenie nicht ausschliesslich die Thrombozytenzahl berücksichtigt werden. Die Beurteilung betreffend Bedrohlichkeit sollte immer auch im Kontext mit einer gleichzeitigen Hypertonie erfolgen.18 

Einen klar definierten Grenzwert der Thrombozytenzahl als Indikation zur Thrombozytentransfusion gibt es nicht.167 Spontane Blutungen sind im generellen erst bei einer Thrombozytopenie mit weniger als 20 G/l zu erwarten. Ein beträchtlicher Teil der Patienten bleibt sogar bei Thrombozytenzahlen unter 10 G/l asymptomatisch.166 In der Regel erfolgt die Thrombozytengabe bei stabilen, fieberfreien Patienten mit vorübergehender Thrombopenie bei Werten unter 10 G/l. Da bei Fieber der Thrombozytenverbrauch steigt, wird hier bei Werten unter 20 G/l substituiert. Individuelle Faktoren mit erhöhtem Blutungsrisiko (z.B. bei schwerer Infektion/Sepsis, gravierenden Schädigung des Magen-Darm-Trakts, schnell fallende Thrombozytenwerte) müssen bei der Indikationsstellung berücksichtigt werden.167

Untenstehende Tabelle gibt eine Empfehlung zum Thrombozytopenie-Management.20

GradDefinitionDosis-Management
1 = LLN-75 G/l Therapie in gleicher Dosis weiter
2 < 75-50 G/l Therapie in gleicher Dosis weiter
3 < 50-25 G/l Erstauftreten: Therapieunterbrechung bis Grad ≤ 2, dann in gleicher Dosis weiter
Neuerliches Auftreten: Therapieunterbrechung bis Grad ≤ 2, dann Dosisreduktion
4 < 25 G/l Therapieunterbrechung bis Grad ≤ 2, dann in reduzierter Dosis weiter

Grundsätzlich ist die Gabe von Plättchenaggregations-Hemmern wie NSAR etc. bei einer Thrombozytopenie kontraindiziert.168

Literatur: 1 2 3 4 5 20 166 167 168

© Cancerdrugs GmbH, last update 18.02.2016.
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